Гастропластика


Компания ЭЛИТМЕД Москва, организует лечение избыточного веса методом “Рукавной гастропластики” в Германии.

Рукавная гастропластика — бариатрическая операция, направленная на лечение морбидного (болезненного) ожирения и его осложнений.Чаще всего эта операция рекомендуется при ожирении крайне высокой степени с ИМТ более 60 кг/м2. Цель состоит в том,  чтобы после первого этапа снижения веса и, следовательно, успешного снижения риска  операции, выполнить в последующем другие эффективные операции (желудочное шунтирование, билиопанкреатическое разделение).

  Эта операция заключается в продольной резекции тела и дна желудка таким образом, что из малой кривизны желудка формируется длинный и тонкий «рукав» внутренним диаметром около 1см. Отсюда название операции-«рукавная гастропластика». 

Рукавная гастропластика в Германии - ElitMedMos.ru

Схема операции представлена на рисунке:

пунктирная линия — линия отсечения желудка;

1 — остающаяся часть желудка
2 — удаляемая часть

Синонимы операции: рукавная резекция желудка; продольная вертикальная резекция желудка, sleeve gastrectomy.

  Поскольку операция рукавной гастропластики в качестве самостоятельной операции для лечения ожирения применяется сравнительно недавно- с 2004, то данные об отдаленных во времени результатах пока отсутствуют. Но на основании уже имеющегося опыта можно утверждать, что по меньшей мере  для 50% пациентов  со временем    потребуется  дальнейшая бариатрическая операция (желудочное шунтирование, билиопанкреатическое разделение)

Роль и место рукавной гастропластики среди других бариатрических операций.

  В настоящее время рукавная гастропластика является одной из трёх стандартных бариатрических операций, наряду с бандажированием желудка и желудочным шунтированием. Вместе эти три операции составляют 95% всех бариатрических операций. Однако, соотношение между этими операциями постоянно меняется, демонстрируя бурный рост количества рукавной гастропластики. Так, на 2013 год рукавная гастропластика во многих клиниках занимает уже более 40% в структуре всех бариатрических операций и продолжает расти.

Механизм действия операции.

Изначально предполагалось, что главным механизмом действия данной операции являются чисто механические ограничения в транзите пищи при прохождении её через длинный узкий рукав диаметром 1 см, то есть эта операция рассматривалась как чисто рестриктивная  операция. Впоследствии стало ясно, что существенную роль в похудении после такой операции, играет гастроредуктивный эффект — то есть уменьшение объёма желудка. Действительно, если исходный объём желудка составляет в среднем 1500 мл, то после рукавной гастропластики объём желудка составляет около 100-200 мл. Таким образом, происходит уменьшение объёма желудка до 10 раз.

Согласно современным данным, механизм действия рукавной гастропластики не ограничивается механическими факторами, а данная операция затрагивает ещё и гормональные факторы. Так, гормон голода — «грелин» вырабатывается именно в той части желудка, которая удаляется при рукавной гастропластике. После операции отмечается существенное снижение уровня грелина в крови.

Техника выполнения операции рукавной гастропластики.

  В настоящее время рукавная гастропластика выполняется лапароскопическим путём. Вначале желудок мобилизуется по большой кривизне путём пересечения связок желудка от антрального отдела до угла Гиса. После этого в желудок через пищевод вводится калибровочный зонд диаметром около 10 мм. Затем желудок прошивается эндоскопическим степлером по линии стояния калибровочного зонда. При этом ткань желудка прошивается тремя рядами миниатюрных титановых скрепок при одновременном пересечении. Отсеченная часть желудка удаляется из брюшной полости через один из расширенных троакарных проколов.

Преимущества рукавной гастропластики:

  • стабильное похудение с эффективностью снижения 70% лишнего веса в течение 2-х лет;
  • выраженный антидиабетический эффект в отношении сахарного диабета 2-го типа, так же как и при желудочном шунтировании.

Показания:

  • морбидное (болезненное) ожрение ИМТ(индекс массы тела) 40 и более, даже при отсутствии осложнений ожирения;
  • морбидное (болезненное) ожирение при ИМТ 30-40 и более в сочетании с осложениями ожирения, такими, как сахарный диабет 2-го типа, артериальная гипертензия,  дислипидемия, дегенеративные процессы суставов нижних конечностей.

Противопоказания (все противопоказания к бариатрической хирургии):

  • возраст пациента до 18 лет;
  • патология пищевода: выраженный эзофагит, варикозное расширение вен пищевода;
  • портальная гипертензия;
  • цирроз печени;
  • язва желудка или двенадцатиперстной кишки;
  • хронический панкреатит;
  • беременность;
  • хронический алкоголизм;
  • хроническая инфекция в организме, которая может загрязнять область операции;
  • постоянный прием стероидных гормональных препаратов;
  • пациент не сможет четко соблюдать нужную схему питания;
  • аутоимунные заболевания соединительной ткани;
  • общие противопоказания к операции под наркозом вследствие наличия серьезной патологии сердца, лёгких, системы гемостаза.

Как и при бандажировании желудка и внутрижелудочном баллоне, эффект может быть нивелирован  в случае чрезмерного потребления высококалорийной жидкой пищи, поэтому  для пациентов с неотрегулированным пищевым поведением — сладкоежек и обжор этот метод не подходит. После операции из-за погрешностей в диете может произойти расширение желудка, что может привести  снова к набору веса. Из-за  значительно сниженной подачи энергетических ресурсов,  после гастропластики рекомендуется дача витаминов и минеральных веществ, в частности, витаминов группы B  и витамина D.

В отличие от желудочного шунтирования и  билиопанкреатического разделения, при рукавной        гастропластике не делается каких-либо существенных изменений в схеме пищеварительного тракта, поэтому и риск осложнений минимален.

Наша клиника предлагает прогрессивные методы стабилизации веса:

[для подробного описания, нажмите ссылки ниже]

Бандажирование желудка

Внутрижелудочный баллон

Гастропластика

Шунтирование желудка